فتق دیسک‌های ستون فقرات ممکن است در هر قسمت از ستون فقرات ایجاد شود، اما بیشتر در گردن و قسمت پایین کمر ایجاد می‌شود. فتق دیسک‌ها بعضاً به عنوان دیسک‌های پاره شده یا دیسک‌های لغزنده شناخته می‌شوند. آن‌ها معمولاً در اثر سایش و پارگی دیسک ایجاد می‌شوند (به آن دژنراسیون دیسک نیز گفته می‌شود). بعضی اوقات آسیب دیدگی به گردن می‌تواند باعث فتق دیسک گردن شود. درمان محافظه کارانه شامل داروهای ضد التهابی (موترین، ناپروسین)، یک دوره کوتاه از استروئیدهای خوراکی، فیزیوتراپی (از جمله کشش) و تزریق استروئید اپیدورال است. گاهی اوقات زمان بهترین درمان کننده است و فروکش کردن التهاب منجر به تسکین درد خواهد شد. به یاد داشته باشید که بدن در اکثر موارد در بهبودی خود موفق است. اگر کمتر از یک ماه علائم داشته باشید، احتمالاً بدون جراحی بهتر می‌شوید. حتی یک فتق دیسک بزرگ نیز می‌تواند به حالت قبلی خود بازگشته و بهبود یابد. بدن این فتق دیسک را به عنوان “شی خارجی” تشخیص می‌دهد و در طی مدت زمانی شروع به تغییر شکل دیسک می‌کند.
فهرست مطالب
فتق دیسک گردن چیست؟
صرف نظر از عامل ایجاد کننده، فتق دیسک‌ها به این دلیل است که پارگی در قسمت بیرونی دیسک ایجاد می‌شود (به آن آنولوس می‌گویند) و ماده ژله‌ای موجود در قسمت داخلی دیسک (به نام پالپوس هسته) از این پارگی مجبور می‌شود که با فشار بیرون بیاید. یک عصب اگر دیسک را به عنوان یک شیرینی ژله‌ای فکر می‌کنید، وقتی شیرینی را فشار می‌دهید، برخی از ژله‌ها بیرون زده می‌شوند. این بسیار شبیه فتق دیسک است. چندین اصطلاح برای توصیف فتق های دیسک استفاده می‌شود، مانند دیسک پاره شده، دیسک لغزیده، بیرون زدگی دیسک یا دیسک اکسترود شده. همه این‌ها به یک مشکل مشابه اشاره دارند.
ممکن است در بعضی از موارد به شما گفته شود که “دیسک های بیرون زده” در گردن دارید. این همان مورد فتق دیسک نیست. دیسک های بیرون زده در گردن (و در کمر) بسیار متداول هستند، و نتیجه تغییرات آرتریت بسیار ملایم هستند. دیسک های بیرون زده را به عنوان ایجاد چین و چروک یا موهای خاکستری فکر کنید که در زندگی هر کسی می‌تواند باشد. همه آن‌ها را در بعضی از نقاط زندگی خود، بعضی زودتر از دیگران، تجربه می‌کنند. از نظر جراح، “دیسک های بیرون زده” متداول هستند و تحت عمل جراحی قرار نمی‌گیرند. در اکثر موارد، دیسک های بیرون زده دلیل درد گردن یا دست نیستند.
عوامل خطر
- دژنراسیون یا ساییدگی عمومی، که می‌تواند دیواره‌های دیسک را تجزیه کند.
- چرخش‌ها و خم شدن‌های تکراری به خصوص اگر هر دو به صورت ترکیبی با هم انجام شوند. این حرکات بیشترین استرس را روی حلقه‌های فیبری بیرونی (فیبروز آنولوس) قرار می‌دهد.
- دیسک‌ها در حالت نشسته یا خم شدن بیشتر مستعد صدمه هستند زیرا فشار به جلو روی دیسک (جلویی) منتقل می‌شود و محتویات خلفی دیسک را به صورت جانبی به سمت فیبروز حلقوی نازک تر و ضعیف تر سوق می‌دهد.
- سقوط ناگهانی یا تروما مانند تصادف با وسیله نقلیه موتوری.
- صدمات استرسی تکراری مانند صدمات بالای سر و بلند کردن وزنه‌ها.
- عوامل ژنتیکی ممکن است در احتمال ابتلا به دیسک بین مهره‌ای نقش داشته باشد.
- افراد سیگاری مستعد ابتلا به فتق دیسک و دژنراسیون آن هستند.
علائم
بیمارانی که فتق دیسک‌های گردنی دارند، معمولاً با درد مفاصل، سوزش، بی حسی یا سوزن سوزن شدن دست مواجه می‌شوند. محل درد بسته به اینکه کدام دیسک دچار فتق می‌شود و کدام عصب تحت فشار قرار می‌گیرد، متفاوت است. برخی از بیماران در یک یا چند ماهیچه دست خود احساس درد و ناراحتی می‌کنند. به عنوان مثال، بیمار مبتلا به فتق دیسک C6-7 ممکن است با کشیدگی آرنج (ضعف عضله سه سر) داشته باشد زیرا عصبی که منقبض شده است (عصب C7) عضله سه سر را کنترل می‌کند. علائم دیگری که ممکن است وجود داشته باشد شامل درد گردن (معمولاً در طرف فتق) و درد در تیغ شانه است.
بیماران معمولاً هنگام استراحت ساعد آسیب دیده در بالای سر خود احساس آرامش می‌کنند. همچنین، بیماران معمولاً هنگام بالا آمدن (کشیدگی گردن) درد مفاصل خود را بدتر می‌کنند.
تشخیص
فتق دیسک گردنی با MRI ستون فقرات گردن تشخیص داده می‌شود. MRI آزمایشی است که دیسک ها و اعصاب موجود در گردن شما را نشان می‌دهد. این تست نشان می‌دهد که آیا شما عصبی متراکم دارید و دقیقا کدام عصب (عصبی) دچار مشکل شده است. به یاد داشته باشید که بیشتر فتق دیسک در طی چند هفته به خودی خود بهتر می‌شود. بنابراین اگر پزشک شما بلافاصله MRI سفارش نداد ، نگران نباشید.
اگر نمی‌توانید MRI داشته باشید (برای مثال، اگر دستگاه ضربان ساز دارید)، آزمایشی که سفارش داده می‌شود، میلوگرافی CT نامیده می‌شود.
درمان فتق دیسک گردن
درمان غیر جراحی
بیشتر بیماران مبتلا به فتق دیسک گردن می‌توانند با نتایج موفقیت آمیز درمان شوند. در حقیقت، حدود 90٪ بیماران فتق دیسک گردنی بهتر می‌شوند و نیازی به جراحی ندارند. در بسیاری از موارد، قطعه دیسک که در طول زمان (هفته ها تا ماه ها) کوچک می‌شود، فشرده می‌شود و فشار بر اعصاب نیز به همین ترتیب کاهش می‌یابد.
در زیر توضیحی از هر یک از روش های درمانی غیر جراحی آورده شده است:
داروها
چندین دارو برای کمک به تسکین درد وجود دارد.
- داروهای بدون نسخه: اولین داروهای بدون نسخه مانند (NSAID (Advil ،Aleve یا تایلنول هستند. Advil و Aleve خواص ضد التهابی دارند و تسکین دهنده درد هستند. تیلنول یک ضد درد است اما فاقد خاصیت ضد التهابی است. اگر شخصی به خودی خود کار نکند، یک NSAID و Tylenol درست کنید.
- استروئیدهای خوراکی: اگر درد شما شدیدتر است، پزشک ممکن است برای مدت زمانی کوتاه یک استروئید خوراکی تجویز کند. استروئیدها در صورت مصرف چند روز عوارض جانبی ندارند ، اما مصرف طولانی مدت توصیه نمی‌شود. یک استروئید رایج که برای این مشکل تجویز می‌شود، “بسته دوز Medrol” نام دارد که طی یک دوره 6 روزه مصرف می‌شود.
- داروهای ضد درد برای درد شدید تجویز می‌شود که با موارد فوق تسکین نمی‌یابد. این‌ها مواد كنترل شده‌ای هستند كه فقط باید برای مدت كوتاهی مصرف شوند.
- از نرم کننده های عضلانی برای اسپاسم استفاده می‌شود. اثربخشی آن‌ها برای فتق دیسک محدود است.
فیزیوتراپی
فیزیوتراپی باید اولین درمانی باشد که برای فتق دیسک گردن امتحان می‌کنید. درمانگر شما تمرینات لازم را برای تقویت عضلات پشتیبان در گردن شما انجام خواهد داد. درمانگر همچنین به شما تمرینات حرکتی را می‌آموزد که درد شما را به حداقل می‌رساند. بسیاری از بیماران بعد از 3-5 هفته درمان بهبود می‌یابند. اما اگر احساس کردید که درد شما بعد از هر جلسه درمان رو به وخامت است، بهتر است جلوی درمان را بگیرید و به پزشک مراجعه کنید. یکی دیگر از مؤلفه های درمانی شامل کشش است. کشش شامل تکان دادن گردن (منحرف کردن گردن) برای از بین بردن فشار موجود روی اعصاب است. در حالی که همه بیماران از کشش بهره نمی‌برند، اما هنوز هم ارزش امتحان کردن دارد. اگر از تراکم بهره مند شوید، ممکن است درمانگر شما یک “واحد کشش خانگی” را که شما می‌توانید در خانه خود انجام دهید، توصیه کند.
درمان کایروپراکتیک
تنظیمات کایروپراکتیک خوب است تا زمانی که کایروپراکتر شما از تکنیک‌های دستکاری و سرعت بالا برای کاهش فتق دیسک گردن استفاده نکند. تکنیک‌های کم فشار بسیار خوب است و ممکن است به برخی بیماران کمک کند. تنظیمات کایروپراکتیک معمولاً برای فتق دیسک بزرگ یا در موارد فشرده سازی نخاع توصیه نمی‌شود. اگر تنظیمات کایروپراکتیک به درد شما کمک می‌کند، ادامه این درمان خوب است. اما اگر بعد از تنظیمات احساس بدتری کردید، باید فوراً متوقف شوید و انجام آن را به بعد از مشورت با متخصص موکول نمایید.
بریس گردن
بریس یا گردن بند (گردن بند نرم فتق دیسک گردن) به طور کلی برای درمان فتق دیسک گردن مؤثر نیست.
تزریق اپیدورال استروئید
تزریق استروئید اپیدورال معمولاً برای درمان فتق دیسک گردن توصیه می‌شود. هدف از تزریقات، آرام کردن التهاب اطراف اعصاب است. فتق دیسک به صورت مکانیکی اعصاب را فشرده می‌کند و این فشرده سازی منجر به تحریک یا التهاب عصب می‌شود. تزریق اپیدورال ها باعث نیم شوند از فتق دیسک خلاص شوید. آن‌ها عصب شما را در داروی ضد التهابی (کورتیزون) غوطه ور می‌کنند تا امیدوار باشید درد در دست شما را تسکین دهد. این تزریقات تحت فلوئوروسکوپی توسط یک متخصص مدیریت درد انجام می‌شود. برخی از بیماران با تزریقات تسکین طولانی مدت دارند، اما برخی دیگر فقط تسکین موقتی دارند. ممکن است بیش از یک تزریق که معمولاً حداقل 2 هفته با هم فاصله دارند، داشته باشید. تعداد کل تزریقاتی که باید در سال انجام شود قابل بحث است، اما بیشتر پزشکان سالانه کمتر از 4 تزریق را توصیه می‌کنند.
درمان جراحی
اگر گزینه‌های درمانی محافظه کارانه در رفع علائم نتوانند به صورت مناسب و کافی باشند، جراحی برای درمان علائم دست بسیار موفق است. عمل جراحی در شرایط زیر توصیه می‌شود:
- اگر درد شدید، بی حسی یا سوزن سوزن شدن قابل توجهی در دست خود دارید و 6-8 هفته درمان محافظه کارانه داشته اید.
- اگر در یک یا چند عضله در بازوی خود ضعف دارید که با گذشت زمان و درمان محافظه کارانه رو به وخامت است یا بهبود نمی‌یابد.
سؤالی متداول که بیماران از آن‌ها سوال می‌کنند این است که “چه زمانی باید جراحی کنم؟” جواب شخصی است و بستگی به شدت ناراحتی شما، میزان فعالیت شما، مطالبات شغلی و سایر عوامل دارد. اگر هیچ ضعفی در دست وجود ندارد و درد شکایت اصلی است، اگر درد بر کیفیت زندگی شما تأثیر بگذارد، باید جراحی در نظر گرفته شود. برخی از بیماران می‌توانند درد خود را تحمل کنند و آرزو می‌کنند از جراحی خودداری کنند. دیگران چنان ناراحتی دارند که نمی‌توانند کارهایی را انجام دهند که از آن لذت می‌برند و این بیماران ممکن است جراحی را انتخاب کنند. در صورت وجود ضعف قابل توجه، جراحی معمولاً زودتر توصیه می‌شود.
شایع ترین عمل جراحی برای این مشکل، دیسککتومی قدامی دیسک گردن و فیوژن (ACDF) است. میزان موفقیت در این عمل جراحی بسیار بالا است. گزینه دیگر، بسته به موقعیت فتق دیسک، لامینوفورامینوتومی خلفی است. با این عمل جراحی فیوژن انجام نمی‌شود و فشار از عصب پشت گردن خارج می‌شود. جراح ارتوپدی شما می‌تواند تعیین کند که کدام روش در شرایط خاص شما مناسب تر است.
