فتق دیسک کمر که پارگی یا بیرونزدگی دیسک نیز نامیده میشود، یک بیماری شایع است که میتواند دردناک و ناتوان کننده باشد.
این وضعیت از علل عمده عمل جراحی ستون فقرات در میان بزرگسالان است و نیاز به درمان فوری برای رهایی بیمار از این وضعیت دارد.
اگر فکر میکنید که به دیسک کمر مبتلا شدهاید اولین واکنش شما باید مراجعه به یک متخصص فیزیوتراپی باشد. پزشک معاینه جسمی را انجام میدهد و پس از آن آزمایشهای تصویربرداری مختلفی را برای تشخیص منبع دقیق درد انجام میدهد. پس از همه این آزمایشات، دکتر تصمیم میگیرد که میتواند درمان محافظه کارانه برای کاهش علائم و یا یک روش جراحی برای ترمیم و اصلاح هر گونه نقص در دیسک کمر انجام دهد یا خیر.
فهرست مطالب
فتق دیسک کمر چیست؟
فتق دیسک کمر در بزرگسالان بین 35 تا 50 سالگی متداول است، هرچند که امروزه در افراد در هر سنی رایج است و در مردان بیشتر از زنان است.
احتمال بروز این بیماری در افرادی که بارها بارهای سنگین بلند کردهاند و افرادی که ساعتها با ابزارهای لرزشی کار میکنند بیشتر است. گرایش ژنتیکی نیز در این مشکل مطرح بوده است اما هنوز شواهد قطعی یافت نشده است.
ستون فقرات انسان یا استخوانهای پشت انسان از مجموعهای از 26 استخوان منفرد و به هم پیوسته به نام مهره تشکیل شده است. این مهرهها به عنوان یک واحد با هم کار میکنند تا بتوانید کمر خود را حرکت دهید. این مهرهها به مهرههای گردن، کمر و قفسه سینه طبقه بندی میشوند.
مهرهها توسط یک بالشتک مانند کوسن که به آن “دیسک” گفته میشود از یکدیگر جدا میشوند. این دیسک مهرههای شما را در جای خود نگه میدارد و برای جذب شوکهایی که در طول روز به ستون فقرات وارد میشود کار میکند.
هر دیسک جداگانه از دو قسمت تشکیل شده است: یک پوسته محکم بیرونی و یک ماده اسفنجی داخلی ژلاتینی. در صورت سالم بودن و درست کار کردن، دیسکها ستون فقرات را انعطافپذیر نگه میدارند و به شما امکان میدهند همه کارهایی را که به ستون فقرات نیاز دارد انجام دهید (پیاده روی، خم شدن، نشستن، بلند کردن و بسیاری از کارهای دیگر).
فتق دیسک کمر زمانی اتفاق میافتد که دیسک مقداری از ژل خود را از دست میدهد. از بین رفتن این ژل باعث میشود که دیسک نرم و مسطح شود، فرآیندی که به آن دژنراسیون دیسک گفته میشود. تخریب و از بین رفتن دیسک از اوایل زندگی شروع میشود و در آزمایشهای تصویربرداری در بزرگسالی آغاز میشود. هنگامی که به ستون فقرات فشار وارد میکنید، ممکن است حلقه خارجی دیسک دچار ترک، پارگی یا برآمدگی شود. هنگامی که این پدیده در قسمت تحتانی کمر (ناحیه کمر) اتفاق میافتد ، دیسک برآمده میتواند به سمت ریشه عصب نخاعی که در همان نزدیکی قرار دارد فشار وارد کند. این همان چیزی است که باعث میشود دردی که به ناحیه باسن شما و پایین پایتان میرسد باعث بیخوابی شما شود.
عوامل خطر
اکنون که درک کاملی از آناتومی ناحیه کمر خود دارید و میدانید وقتی بیمار فتق دیسک کمر را تجربه میکند چه اتفاقی میافتد، اکنون یادگیری عوامل خطر مرتبط با ایجاد این بیماری مهم است.
در حالی که اقدامات فیزیوتراپی زیادی وجود دارد که ممکن است برای کمک به بیمار مبتلا به فتق دیسک کمر انجام شود، همچنین ممکن است آموزش بیماران در مورد عوامل خطر و کمک به آنها در کاهش فاکتورهای خطر نیز به آنها کمک کند که شامل موارد زیر است:
- اولین عامل خطر، مثل بیشتر مشکلات پزشکی و جراحات، شیوه زندگی است که افراد برای زندگی خود انتخاب میکنند. افرادی که انتخاب میکنند ورزش منظم را کنار بگذارند، مواد غذایی را که از نظر تغذیهای مهم تلقی نمیشوند در رژیم غذایی خود دارند و از دخانیات و الکل استفاده میکنند، در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به فتق دیسک کمر قرار دارند.
- عامل خطر بعدی در ارتباط با فتق دیسک کمر، وضعیت قرارگیری نامناسب است. وقتی بیمار وضعیت قرارگیری بدی دارد، بسیار محتمل است که از مکانیک بد بدن نیز استفاده کند. این دو عامل در کنار هم منجر به وارد آمدن فشار به ناحیه تحتانی کمر و عدم توانایی عملکرد مناسب آن میشوند.
- عامل خطر نهایی روند طبیعی پیری است. این روند منجر به تغییرات بیولوژیکی زیادی در بدن میشود. این فرایند بیوشیمیایی در کمر ممکن است منجر به خشک شدن دیسکها شود. با گذشت زمان، این حالت مقاومت و استحکام دیسکها را کاهش داده و آنها را در معرض آسیب و فتق قرار میدهد.
مراحل
اولین و دومین تکنیک برای کمک به بیماران مبتلا به فتق دیسک کمر، درک آناتومی ناحیه تحتانی کمر و چگونگی ایجاد فتق است و دانستن اینکه کدام عوامل خطر با بیمار شما همراه است. سوم، درک کاملی از مراحل مرتبط با فتق دیسک کمر است. این نوع جراحت ممکن است طی چند هفته یا در طی چند ماه اتفاق بیفتد. صرف نظر از سرعت بوجود آمدن آن، همیشه در 4 مرحله مختلف صورت میگیرد:
- مرحله اول یک فتق دیسک، تخریب آن دیسک است. در بیشتر موارد این تخریب مربوط به تغییرات شیمیایی است که منجر به عوارض دیسک میشود.
- مرحله بعدی پرولاپس دیسک است. در بسیاری از موارد، این مرحله به عنوان مرحله “دیسک پراکنده” خوانده میشود. در این زمان است که دیسک منجر به آسیب به اعصاب اطراف و یا کانال ستون فقرات میشود.
- مرحله سوم فتق دیسک کمر زمانی است که ژل داخلی دیسک اکستروژن را تجربه میکند یا شروع به شکستن باند محافظ بیرونی دیسک میکند.
- مرحله آخر فتق دیسک کمر دیسک به نام”جداسازی” معروف است. اینجاست که ژل کاملاً از باند بیرونی عبور کرده و در واقع در خارج از دیسک قرار میگیرد.
علائم دیسک کمر
علائم فتق دیسک کمر بسیار متفاوت است. از درد متوسط در ناحیه کمر، باسن و پاها گرفته تا ضعف و بیحسی گسترده که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد. در بیشتر موارد، درد در طی 4 تا 6 هفته فروکش میکند. با این حال، پیشرفت و تأثیر این درد در این زمان آزاردهنده و ناتوان کننده است. درد و ضعف ممکن است شما را از انجام کارهای روزمره و فعالیتهای عادی منع کند و باعث بیتحرکی شما شود. علائم شایع این بیماری عبارتند از:
سیاتیک
درد سیاتیک دردی است که از فشرده شدن عصب سیاتیک ناشی میشود. این یک علامت اصلی همراه با فتق دیسک کمر است. سیاتیک در نتیجه عوامل مختلف ایجاد میشود که ممکن است به دلیل تحریک مکانیکی عصب، فشرده شدن ریشه عصب نخاعی یا التهاب ژل اکسترود شده باشد.
فشرده شدن مکانیکی
فتق دیسک منجر به فشرده شدن ریشه عصب بین دیسکهای مجاور میشود. غشای عصب ایسکمی میشود که به نوبه خود منجر به درد شده و به سرعت پیشرفت میکند.
التهاب
سلولهای موجود در هسته خارج شده و در فضای ایجاد شده توسط فتق دیسک قرار میگیرند. پارگی فتق دیسک را در بستر عروق در فضای اپیدورال قرار میدهد. سلولهای التهابی که از عروق سرچشمه گرفتهاند ریشه عصب نخاعی را تحریک میکنند و باعث درد سیاتیک میشوند.
هنگامی که دیسک بر روی یک عصب فشار وارد میکند، درد در امتداد مناطقی که آن عصب خاص قرار دارد، در پشت، باسن و پاها، انتشار مییابد. این درد به شکل خاصی خودش را نشان میدهد. در اینجا برخی از علائم درد ناشی از فتق دیسک کمر آورده شده است:
- درد پا: این به طور معمول نسبت به درد کمری که رخ میدهد بدتر است. این درد معمولاً از نقطه فشرده شده به سمت عقب پای شما تابیده میشود. به این بیماری سیاتیک یا رادیکولوپاتی گفته میشود.
- درد عصبی: این درد در پا رخ میدهد. شما به طور معمول آن را به عنوان درد تیز، داغ، الکتریکی، سوراخ کردن یا درد انتشاری توصیف خواهید کرد.
- درد پایین کمر:این درد معمولاً متغیر است و ممکن است وجود داشته باشد، اما نه همیشه. این درد ممکن است آزاردهنده یا کسل کننده باشد و ممکن است با سفتی کمر همراه باشد.
- دردی که با فعالیت بدتر میشود. ممکن است درد با حرکت یا قوز کردن به سمت جلو بدتر شود. ممکن است به دنبال ایستادن طولانی، نشستن یا راه رفتن طولانی درد ایجاد شود. عطسه، خنده ناگهانی یا هر اقدام ناگهانی دیگری ممکن است درد را تشدید کند. همچنین ممکن است متوجه شوید که قوز کردن یا خم شدن به جلو یا خم شدن از دور کمر باعث افزایش درد پا میشود.
- دردی که به سرعت رشد میکند: درد ناشی از فتق دیسک کمر ناگهان میآید و خیلی سریع پیشرفت میکند. ممکن است نتوانید درد را به یک علت یا اقدام خاص نسبت ندهید.
- درد پا معمولاً با ضعف، بیحسی یا احساس سوزن سوزن شدن همراه است.
بیحسی و گزگز
هنگامی که فتق دیسک کمر دارید، عصب نخاعی “پیچ خورده” میشود و ممکن است سیگنالهای مورد نیاز را به بخشهایی از بدن منتقل نکند. این بدان معنی است که این نواحی بدن بیحسی میشوند و دچار خواب رفتگی و گزگز میشوند.
ضعف
عصب سیاتیک عضلات موجود در پاها را تأمین میکند. عصب در صورت آسیب دیدگی، سیگنالها را به این عضلات تحویل نمیدهد تا درست کار کنند که به نوبه خود باعث ضعیف شدن عضلات میشود. بدترین چیزی که میتواند اتفاق بیفتد این است که ماهیچهها از کار بیفتند و منجر به افتادن پا یا افتادن هنگام راه رفتن شوید.
سایر عوارض
نخاع در زیر خط کمر به اعصاب جداگانهای تقسیم میشود که هرکدام عملکرد خاصی دارند. اگرچه به ندرت تمام اعصاب نخاع در نقطه فتق کمر فشرده میشوند اما ممکن است فلج، ضعف، اختلال عملکرد جنسی و از دست دادن کنترل مثانه و روده را تجربه کنید.
تشخیص فتق دیسک کمر
فرایند تشخیص فتق دیسک کمر بصورت سیستماتیک است. اولین تماس شما با پزشک با معاینه جسمی شروع میشود. پزشک به بررسی رفلکسهای شما، قدرت عضلات، توانایی راه رفتن، دامنه حرکت، مناطق حساس در پشت و حساسیت به لمس میپردازد. این معاینه نخستین نشانه فتق دیسک نخاعی را به پزشک میدهد.
اگرچه فتق دیسک کمر اولین عامل هنگام مراجعه به پزشک برای درد سیاتیک است اما علل دیگری نیز وجود دارد که پزشک باید آن را رد کند. برخی از دلایل آن شامل عفونت و تومورها است. پزشک باید قبل از تصمیمگیری در مورد استراتژی درمانی، همه این موارد را رد کند.
پس از معاینه جسمی، پزشک با استفاده از تکنیکهای تصویربرداری، تشخیص خود را تأیید میکند.
MRI
اولین روش معاینه پزشکی برای یک فتق دیسک کمر تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) است. این روش هنگام شناسایی این بیماری بسیار حساس است. MRI جزئیات زیادی در مورد استخوان و بافت نرم ارائه میدهد تا پزشک بتواند به درستی میزان بیماری را ارزیابی کرده و تشخیص صحیح را برای شروع درمان تأیید کند. با استفاده از MRI ، پزشک بسته به شکل، فتق را طبقه بندی میکند. این طبقه بندی ممکن است یک بیرون زدگی، اکستروژن یا جداشدگی باشد.
برآمدگی جایی است که ارتفاع فتق در مقایسه با پایه کمتر است. اکستروژن زمانی است که طول پایه در مقایسه با ارتفاع کمتر است. جداشدگی، دقیقاً به همان شکل که از نام آن برمیآید، زمانی است که هیچ تداومی بین ژل و دیسک وجود ندارد.
اسکن توموگرافی رایانهای (سیتی اسکن)
استفاده از این روش به پزشك مجموعهای از تصاویر را میدهد كه مقطعی از ستون فقرات و بافتهای اطراف آن را ایجاد میكند. سیتی اسکن نیز به تفصیل مورد بررسی قرار گرفته و به پزشک کمک میکند تا مشکل را تشخیص داده و از میزان شیوع فتق مطلع شود.
پیشرفتهای فنآوری منجر به امکان ایجاد تصاویر 3 بعدی از سیتی اسکن شده است. این اسکنها میتواند به رد وجود تومورهای ستون فقرات نیز کمک کنند که تشخیص فتق دیسک را توجیه میکند.
دیسکوگرام / دیسکوگرافی
اشعه ایکس منظم از ستون فقرات معمولاً فقط تصویری از استخوانها را نشان میدهد. در دیسکوگرافی، کارشناس تصویربرداری رنگ کنتراست را به مرکز اسفنجی یک یا چند دیسک تزریق میکند که باعث میشود مرکز این دیسکها توسط اشعه X قابل مشاهده باشد. این روش به دو صورت کار میکند، مشاهده یکپارچگی دیسک و یافتن منبع دقیق کمردرد شما.
این روش برای ارزیابی دیسک کمر دردناک یا دژنراتیو ایدهآل است. رنگ کنتراست که در دیسک تزریق میشود نشان میدهد که حلقه دیسک ترک دارد یا دچار پارگی شده است. نتایج این روش ممکن است نیاز به جراحی را تأیید یا رد کند. همچنین محل درد را مشخص میکند که نتیجه مثبت جراحی شما را افزایش میدهد.
گزینههای درمانی فتق دیسک کمر
ممکن است بخواهید علائم فتق دیسک کمر را درمان کنید یا تصمیم به ترمیم دیسک بگیرید. ترمیم شامل اقدامات جراحی است که به دنبال درمان علت اصلی و جلوگیری از عود انجام میشود. دو روش وجود دارد: درمان محافظهکارانه و عمل جراحی. فتق دیسک از نظر ماهیت خوش خیم است. هدف از درمان محافظهکارانه کاهش بروز درد و تحریک اعصاب شما برای بهبودی است. هدف دیگر کمک به شما برای بازگشت سریعتر به محل کار و زندگی عادی روزانه است. درمان محافظه کارانه برای بیماران جوانی که فتق آنها کوچک و با تخریب دیسک کمتری اتفاق است، موثر خواهد بود.
داروها
در درمان محافظه کارانه بیشتر از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAID) استفاده میشود زیرا آنها التهاب را هدف قرار داده و درد را کاهش میدهند. به دلایل درمانی میتوانید از مسکن استفاده کنید.
میتوانید کورتیکوئیدها و داروهای بیحسی را انتخاب کنید تا ریشه عصب آسیب دیده را مسدود کنید. این داروها به طور مستقیم روی فتق تاثیر گذاشته و التهاب را کاهش میدهند، در نتیجه باعث کاهش حجم فتق نیز میشوند.
همچنین شما میتوانید از روش بیحسی که توسط فیزیوتراپی ساپورت میشوند برای کاهش درد و آرامش استفاده کنید. برخی از راهکارهای این امر شامل تمرینات کششی است.
فیزیوتراپی
معمولاً قبل از اینکه بیمار برای درمان جراحی را برای فتق دیسک کمر خود انتخاب کند، باید تحت درمان غیرجراحی مانند فیزیوتراپی قرار بگیرد. فیزیوتراپی به تسکین درد مربوط به فتق دیسک کمر کمک میکند.
سه هدف کلی وجود دارد که متخصص فیزیوتراپی شما به آن میپردازد.
- تسکین درد – درد یکی از علائم اصلی فتق دیسک است. با این وجود، شدت آسیبدیدگی باعث ایجاد طیف وسیعی از علائم میشود. این موارد ممکن است شامل بیحسی، گزگز کردن، سوزش و انواع مختلف درد، به خصوص درد پا یا سیاتیک باشد. هدف این است که درد کمر کاهش یابد یا از بین برود.
- بهبودی – هدف این است که بیمار به اندازه کافی بهبود یابد که بتواند به فعالیتهای عادی خود بازگردد، حتی ممکن است اصلاح شود.
- آموزش – مهم است که بیماران درمان و اهداف درمانی خود را درک کنند. اینکه فقط کاغذهایی را که تمرینات روی آن نوشته شده است به بیماران بسپارید کافی نیست و نمیتوانید انتظار نتایج مثبت را داشته باشید. هدف این است که به هر بیمار آموزش دهیم که چگونه تمرینات خود را انجام دهد و چرا مهم است که آنها تمرینات خود را انجام دهند.
فیزیوتراپی نتایج بسیار مثبتی را به دنبال خواهد داشت. روند درمان با ارزیابی دقیق هر بیمار شروع میشود. درمان دردهای کمر شما باید با آسیب شما و چالشهای پیش روی شما مطابقت داشته باشد. به همین دلیل پزشکان برای آموزش بیماران وقت میگذارند.
چگونه فیزیوتراپی به کاهش یا رفع کمر درد کمک میکند؟
چندین هدف وجود دارد که متخصص فیزیوتراپی و بیمار باید در طی فیزیوتراپی روی آنها تمرکز کنند. این موارد عبارتند از:
- دستها در روش درمان دستی به همراه تمرینهای اختصاصی طراحی شده که به افزایش گردش خون کمک میکند و توانایی بهبودی بدن را افزایش میدهد.
- تقویت عضلات خاص در پشت که به حمایت از ستون فقرات کمک میکند.
- تبادل دانش به گونهای که بیماران درک کنند که چرا نیاز به ورزش دارند و چگونه این کار برای آنها مفید است. همچنین مهم است که هر بیمار نحوه ورزش کردن را درک کند. این دانش به افزایش بهبودی، کاهش درد و افزایش تعادل و تحرک کمک میکند.
تقویت عضلات پشت
وقتی که ماهیچههای پشت خود را تقویت کنید، کار بهتری برای پشتیبانی از ستون فقرات شما انجام میدهند. نحوه حرکت این استخوانها به عضلات، رباطها و بافتهای پیوندی بستگی دارد. با تقویت عضلات کمر میتوانید از تمام مهرههای کمر خود پشتیبانی بهتری داشته باشید و فشار دیسک را کاهش داده و درد را کاهش دهید.
کمر درد ناشی از فتق دیسک زمانی اتفاق میافتد که آسیبدیدگی باعث پارگی دیسک شود. هنگامی که دیسک دچار برآمدگی میشود، روی اعصاب که از نخاع و از طریق کانالهای ویژه در مهره امتداد دارند فشار وارد میَشود.
هدف از تقویت عضلات کمر استفاده از قدرت ماهیچهها برای جدا کردن مهرهها به گونهای است که فشار روی عصب کاهش یابد. وقتی این اتفاق بیفتد، دردی که احساس میکنید عموماً کاهش مییابد یا از بین میرود.
یک رویکرد فردی برای کاهش درد
نکته مهم این است که یک مجموعه تمرین وجود ندارد که برای همه مفید باشد. در بعضی موارد، ورزش به کاهش درد کمر شما کمک نخواهد کرد. به همین دلیل پزشکان روند درمانی را مخصوص هر فردی در نظر میگیرند و ما به شدت به فیزیوتراپی به روش دستی ایمان داریم. مهم است که شما و پزشک متوجه آسیب خود باشید. همچنین مهم است که ما به شما یاد دهیم که چگونه ورزش به شما کمک میکند و چگونه باید به درستی آن تمرینها را انجام دهید.
بیشتر جلسات فیزیوتراپی 4 تا 6 هفته طول میکشد. این مدت زمانی کوتاه برای ایجاد قدرت در عضلات است. این همچنین بدان معنی است که برای به دست آوردن بیشترین فایده باید این تمرینات را در خانه نیز انجام دهید و مهم است آنها را به درستی انجام دهید.
جراحی
هدف از عمل جراحی کاهش فشار وارد شده بر روی اعصاب فشرده شده است. با این حال، پزشک باید قبل از شروع عمل علائم جراحی را تشخیص دهد. در اینجا نشانههایی برای این منظور آورده شده است.
اگر از سیاتیک رنج میبرید که حداقل 6 هفته از آن گذشته است و به درمان پاسخ نمیدهد و شما دچار نقص حرکتی هستید که بیشتر از درجه 3 است، یا ریشه عصبی شما در حال تجزیه است که با تنگی استخوان همراه شده است، پس به عمل فوری نیاز دارید.
فلج عضلانی قابل توجه نیز یک نشانه مطلق برای جراحی است. سندرم نشانگان دم نیز یک نشانه مستقیم است.
اصطلاح عمل جراحی برای بیشتر افراد ترسناک است اما نباید شما را بترساند. با توجه به پیشرفتهای موجود در فناوری پزشکی، جراحی فتق دیسک کمر با یک دوره بهبودی کوتاه کاملاً غیر تهاجمی است. این عمل جراحی میتواند به مدت کوتاه در بیمارستان انجام شود. مدت دوره بهبودی در افراد مختلف متفاوت است اما انتظار میرود که در طی یک ماه یا کمتر از آن به کار خود برگردید.
روش جراحی دیگری که یکی از آخرین گزینهها را نشان میدهد جایگزینی دیسک مصنوعی است که برای دژنراسیون دیسک بین مهرهای انجام میشود. این فرایند بعد از جایگزینی دیسک آسیبدیده انجام میشود که باعث ایجاد کمردرد مزمن میشود.
